12장 물질관련장애와 섭식장애

12장 물질관련장애와 섭식장애

12장 물질관련장애와 섭식장애.pdf

목차 물질관련장애Substance-Related Disorders 2질병모형(disease model) 섭식장애Eating Disorders 신경성식욕부진증Anorexia Nervosa 치료적고찰Treatment approaches 본문 ?신경성식욕부진증Anorexia Nervosa ??anorexianervosa?는이름은잘못붙여진이름이다.영어이름의첫단어인anorexia 라는말은식욕 상실이이질환의주요문제라는인상을주기때문이다. ?AN 의진단에서중요한실제증상은살이찐다는것에대해압도되는듯한공포와관련하여광적으로 날씬해지려고노력한다는점이다. ?그나이와신장에맞는최소정상체중의85%이하로체중이줄어있다면진단을내릴수있다.무월경도 여성AN 환자의중요한양상이다.사례의5-10%는남성이지만임상적특징과정신역동은여성의경우와 유사하다. 정신역동적이해Psychological understanding ?지난수십년동안HildeBruch(1973,1978,1982,1987)는일련의연구발표를통하여AN 환자를 치료하는치료자들에게밝은빛을비추었다. ? 그녀는 음식과 체중에 대한 환자의 집착은 비교적 후에 일어나는 것이고 오히려 더 기본적인 것은 자기개념의 장애 임을 관찰하였다. 이 장애를 앓고 있는 대부분의 환자들은 하나같이 자신이 무력하고 쓸모없는사람이라고말하고있다. ?때로는이병이부모를기쁘게하려고노력하던“착한소녀”에게서일어나사춘기때부터갑자기고집이 세지고부정적이된다.마치신체가부모에게속한것처럼자기로부터분리된것으로경험하기도한다.이 환자들은자율성을상실하여자신의신체기능을스스로조절할수없다고느낀다. ?완벽한어린소녀가되는것에대한병전방어자세는기존의깊은무가치감에대하여방어작용을한다. ? Bruch 는AN 의발달상의 근원을추적함으로써영아(infant)와 그 어머니사이에존재하는 관계의 장애를밝혀내었다. ?특이하게도어머니는아동의필요에의해서가아니라자신의필요에따라양육한다. ?아동이어머니에게서받고자했던안심시키고확신시키는반응이없을때건강한자기감(sensefoself)이 생겨나지 못한다. 그렇게 되면 아동은 자기 스스로가 자율성의 중심이 되지 못하고 단순히 어머니의 확장으로스스로를경험하게된다. Bruch 는신경성식욕부진증환자들의미친듯한행동을,스스로가특별한특성을가진특별하고독특한 사람이라는감탄(admiration)과수인을얻으려는필사적인노력으로이해하였다. ? Selvini Palazzoli(1978)나 Minuchin(Minuchin et al., 1978)같은 가족치료자들은 Bruch 나 Masterson et al 의역동적개념들을확인하고더욱상세히기술하였다. Minuchinetal 은이환자들의가정내의그물같은관계양상에대하여기술하면서,여기서는세대간 경계나 개개인간의 경계가 전반적으로 없어진다고 하였다. 각각의 가족구성원은 서로 다른 가족들에게 지나치게 개입하며, 심하면 어느 누구도 가족 망(family matrix)으로부터 독립된 주체감을 느끼지 못한다. SelviniPalazzoli(1978)도이환자들은심리적으로어머니로부터독립하지못하며결국자기자신의 신체에대한안정감을얻는데실패한다고주장하였다.따라서신체는마치악한모성적내사물(maternal introject) 때문에 생존하는 것처럼 받아들여지게 되고, 굶는 것은 이러한 적대적이고 공격적인 내적 대상의성장을중지시키려는시도가된다. Williams(1997)도AN 환자의부모가자신들의불안을참는것보다는오히려자녀에게투사하는경향이 있다고 주장하였다.이러한투사는 소아의 내부에서적대적인 이물질로경험될수있다.자신의 부모에 의해서 자신에게 투사된 소화되지 않은 경험들과 환상들로부터 자신을 지키기 위해서 어린 자녀는 출입금지(no entry)체계를사용하는방어를발달시켰고,이것들은먹지않는것으로구체화되었다. ? AN 의 이러한 극단적인 방어적 자세는 기저의 강력한 충동이 이러한 전략을 정당화하였다는 것을 암시한다. 실제로Boris(1984b)는심한탐욕(greed)이신경성식욕부진증의핵심을이루고있다고주장하였다. ?그러나구강기적인이러한욕망은받아들여지지않으며따라서투사적으로처리되지않으면안된다. ?이러한탐욕스럽고요구가많은자기표상은투사적동일시를통하여부모에게로전이된다. ? 먹는 것을 거부하는데 대한 반응으로 부모는 환자가 먹을 것이냐 말 것이냐 하는 것에 집착하게 되고 욕구(desire)를갖게된다. Boris 는Klein 의영향을받은가설을주장하면서AN 을소유에대한터무니없는욕구(desire)때문에 타인의선한것을받아들일수없는것으로개념화하였다. 음식이나사랑을받아들이면자신이바라는것을소유할수없다는사실에직면하지않으면안된다. ?해결방안은어느누구로부터도아무것도받아들이지않는것이다. 질투와 탐욕은 무의식 안에서 서로 밀접히 관련되어 있다. 환자는 어머니의 선한 소유물들, 즉 사랑, 본문내용 아동임상 페이지 | 1 12 장 물질관련장애와 섭식장애 Substance-Related Disorder and Eating Disorders 이번 장에서는 명백핚 자기파괴적 증상을 보이는 두 가지 진단범주를 다루려고 핚다. 물질남용(substance abuse)은 화학물질을 섭취하여 중독(addiction)이나 생명을 위협하는 싞체적 및 정서적 문제를 일으키는 것을 의미핚다. 섭식장애는 과식, 의도적인 하제(purging) 사용 및 섭식 중단(starvation)으로 정의된다. 두 진단 모두 정싞역동 치료자에게는 복잡핚 문제를 제기핚다. 이들 질환의 치료에는 증상을 조절하게 하는 것이 가장 중요핚데, 이 때 역동적 접근은 어떤 역핛을 하는가? 어떤 면에서는 정싞역동적 이해가 물질관련장애나